Kedua, Dukkha termasuk kesakitan fizikal dan penderitaan mental, kelahiran, penyakit, kematian sesuatu, tidak suka bersama-sama, berasingan daripada sesuatu yang anda suka, dan bukannya cuba untuk mendapatkan apa sahaja yang anda mahu. Bitter juga hadir dalam kegembiraan, kerana ia bukan kegembiraan yang kekal, perubahan yang berlaku dalam kes kehilangan. Inilah hakikat dukkha yang mana semua manusia tertakluk kepadanya selagi masih hidup. Dukkha adalah satu ciri universal juga. Dengan memahaminya, seseorang dapat menghadapi kesengsaraan sebagai satu hakikat dalam hidup dan seterusnya berusaha mengatasi kesengsaraan dengan mengikuti ajaran Buddha.